Фармакологическое лечение анальных трещин включает размягчение каловых масс, местные средства, содержащие лидокаин, местное применение тринитрата глицерина и антагонистов кальция. Инъекция ботулотоксина в анальный сфинктер является хорошо изученным методом, но не нашла широкого применения в медицинской практике.
Результаты местного применения мазей, содержащих 0,2% нитратов, показывают степень излечения 40-68% в течение двух месяцев после применения. К сожалению, рецидивы после первоначального заживления составляют 10-50%. Побочным эффектом лечения может быть головная боль с частотой до 50% пролеченных больных.
Еще одним лекарством для местного применения являются мази, содержащие Дилтиазем. Частота заживления анальных трещин составляет 67-89,4%. Рецидивы часты, но побочных эффектов в виде головных болей нет, около 10% пациентов могут испытывать жжение и зуд вокруг заднего прохода в результате применения лекарства.
Хирургическое лечение хронической анальной трещины
- Анальное расширение по методу Лорда. Оно представляет собой растяжение анальных сфинктеров, как внутренних, так и внешних. Процедура была впервые описана Recamier в 1838 году. В течение многих лет она была одним из наиболее предпочтительных методов лечения хронической анальной трещины в клиниках проктологии из-за простоты выполнения процедуры и отсутствия необходимости в хирургическом инструментарии. Расширение анального отверстия приводит к заживлению трещин за счет снижения тонуса и давления анальных мышц. При осторожном выполнении анальная дилатация не приводит к повреждению наружного анального сфинктера, который непосредственно отвечает за задержку фекалий. Тем не менее, есть более поздние исследования, показывающие, что анальное расширение Лорда связано с повышенным риском анального недержания и рецидива по сравнению с другими методами. Однако анальная дилатация — надежная процедура с высоким лечебным эффектом в опытных руках.
- Разделение внутреннего анального сфинктера. Анальная внутренняя сфинктеротомия направлена на снижение анального давления и контроль тонуса внутреннего анального сфинктера. Возможны два варианта операции, предпочтительным из которых является левосторонняя внутренняя подкожная сфинктеротомия. Это один из предпочтительных методов лечения хронической анальной трещины с длительным успехом заживления более 95%. Американская ассоциация колоректальных хирургов рекомендует его как лучший метод. Возможными осложнениями являются кровотечения, местные воспалительные осложнения. Необходимость в анестезии минимальна, ее можно проводить амбулаторно у отдельных пациентов, а также с применением местной анестезии.
