Азооспермия — это состояние, при котором в эякуляте мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды. Это одно из наиболее серьёзных нарушений репродуктивной системы у мужчин и одна из главных причин мужского бесплодия. По статистике, азооспермия встречается примерно у 1% всего мужского населения, а среди мужчин, обращающихся за помощью по поводу бесплодия, этот показатель возрастает до 10–15%.
Виды азооспермии
В зависимости от причины возникновения выделяют два основных типа азооспермии:
- Обтурационная (обструктивная) азооспермия
Возникает вследствие механического препятствия на пути выхода сперматозоидов из яичек. При этом сперматозоиды производятся, но не попадают в семенную жидкость. Такая форма составляет около 40% всех случаев азооспермии. - Секреторная (незакупорочная) азооспермия
Характеризуется нарушением процесса образования сперматозоидов (сперматогенеза). Может быть вызвана генетическими, гормональными или воспалительными патологиями. Составляет около 60% случаев.
Причины азооспермии
Причины азооспермии зависят от её типа:
Обтурационная азооспермия может быть вызвана:
- Вазэктомией
- Врожденным отсутствием семявыводящих протоков (часто связано с муковисцидозом)
- Инфекциями (например, хламидиоз, гонорея), приведшими к рубцовому сужению протоков
- Кистами придатка яичка
- Травмами или операциями в области мошонки
Секреторная азооспермия может быть обусловлена:
- Гипогонадизмом (первичным или вторичным)
- Нарушениями гормонального фона (повышенный пролактин, пониженный тестостерон)
- Варикоцеле
- Генетическими аномалиями (синдром Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы)
- Опухолями гипофиза или гипоталамуса
- Воздействием токсических факторов (курение, алкоголь, наркотики, лучевая терапия, химиотерапия)
- Системными заболеваниями (диабет, цирроз печени)
Диагностика азооспермии
Диагностика начинается с двукратного анализа спермы (спермограммы) с интервалом не менее двух недель. Если в обоих случаях сперматозоиды не обнаружены, проводится дополнительное обследование:
- Гормональный профиль : тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол
- УЗИ органов мошонки , включая допплерографию
- Тест на уровень ингибина B
- Генетическое исследование : кариотипирование, анализ на микроделеции Y-хромосомы
- Биопсия яичка для определения наличия сперматозоидов непосредственно в тканях
- МРТ головного мозга (при подозрении на опухоли гипофиза или гипоталамуса)
Лечение азооспермии
Выбор метода лечения зависит от формы азооспермии и её причины.
Лечение обтурационной азооспермии
- Хирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей (вазовазостомия)
- Пункция яичка или придатка яичка с последующим использованием сперматозоидов в программах ЭКО/ИКСИ
- Оплодотворение донорской спермой или использование замороженных собственных сперматозоидов
Лечение секреторной азооспермии
- Гормональная терапия (при вторичном гипогонадизме): применение гонадотропинов, кломифена, тамоксифена
- Лечение варикоцеле (операция или эмболизация)
- Стимуляция сперматогенеза препаратами хорионического гонадотропина (ХГЧ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ)
- Тестикулярная экстракция спермы (TESE) или микроскопическая TESE (mTESE) с дальнейшим использованием в ИКСИ
Если лечение не позволяет восстановить сперматогенез, единственным вариантом остаётся использование донорской спермы.
Прогноз и возможность зачатия
Прогноз при азооспермии зависит от её типа и причины. При обтурационной форме прогноз более благоприятный — после операции или использования методов репродуктивной медицины возможно биологическое отцовство. При секреторной азооспермии успех зависит от возможности получения жизнеспособных сперматозоидов при биопсии яичка.
Современные методы репродуктивной медицины, такие как ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), позволяют многим парам, где мужчина страдает азооспермией, иметь биологических детей.
Профилактика азооспермии
Прямой профилактики азооспермии, особенно связанной с генетическими или врождёнными патологиями, не существует. Однако можно снизить риск развития приобретённой формы:
- Избегать перегревания яичек (сауны, горячие ванны)
- Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики)
- Рационально питаться, принимать витамины группы B, цинк, селен
- Своевременно лечить инфекции мочеполовой системы
- Избегать травм мошонки
- Регулярно проходить профилактические осмотры у уролога-андролога
Заключение
Азооспермия — сложное состояние, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Однако современная медицина предлагает множество возможностей для преодоления этой проблемы. При своевременном обращении за помощью и правильной тактике лечения даже при полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте шанс на отцовство сохраняется.
